新型コロナウイルス
インフルエンザウイルス検査
入力フォーム

インフルエンザ・新型コロナウイルスの同時検査について

同時検査の時間は、新型コロナウイルス + インフルエンザ(共に定性検査)の場合最短で15分程度で判定が可能であり、スピーディーに対応ができます。

※ご希望の方は下記のフォームにチェック

お名前

フリガナ

性別

電話番号

※会社の連絡先ではなく、個人の連絡先を記載して下さい。

- -

住所

※会社の住所ではなく、個人のお住まいの住所を記載して下さい。

-

生年月日

日生まれ

年齢

車のナンバー

車でご来院の方はナンバーを記載ください。

保険証

保険証の写真を添付してください。

×

お薬手帳

お薬手帳をお持ちの方は一番最後のページの写真を添付してください。

×

医療証

医療証をお持ちの方は写真を添付してください。

×

問診票

下記内容を全て入力してください。

体温

予約段階の
体温
普段の体温
(平熱)

予約時点での体温を入力してください。

普段の体温(平熱)を入力してください。

※事前に予約の際は体温を測ってからご来院ください。

問診項目

質問項目 解答欄
1 今日、体に具合が悪いところがありますか。
2 1で「はい」と回答された方
該当する症状

当てはまるものにチェックを入れてください。

3 2で「発熱(37.0℃以上ある)」と回答された方
発熱(37.0℃以上)はいつからありますか?

具体的に記入してください。

4 本日、解熱剤等のお薬を希望されますか?
4で「はい」と回答された方
希望されるお薬にチェックを入れてください。
希望されるお薬の形態を選択してください。

※シロップは当院にはありません。

体重を入力してください。 kg
アレルギーをお持ちですか?
5 新型コロナウイルス・インフルエンザに感染した方と濃厚接触した可能性がありますか?
6 5で「はい」と回答された方
その方は同居している人ですか?
7 希望される
新型コロナウイルス検査の種類
※検査内容は下記の表をご確認ください。
8 インフルエンザ検査も希望しますか?

コロナウイルスの検査内容

※感度:検査結果の信憑性
※お釣りが極力でないように、お金のご準備をお願いいたします。
※検査報告書は税込み2500円で作成致します。

名称・詳細検査結果料金
①抗原定性検査

簡易検査で※感度は70% 即日結果が出る検査になります。

当日検査後、15分~30分後
※当日に検査結果が出ます

自費
7,320
保険適用
2,640
②抗原定量検査 検査機関に提出判定。感度が90%

通常は当日11時までに検査終了は、当日15時には結果連絡可能
当日12時以降18時までに提出した場合、当日21時には結果連絡
※ただし現在検査機関が逼迫により検査後1日後の可能性あり

自費
10,450
保険適用
3,420
③PCR検査

検査機関に提出判定。感度が90%以上。会社、学校、施設、行政への正式な報告が必要な場合はこちらの検査を行います。又、結果がでるまでは自宅待機が必要です。

通常は当日15時までに検査会社へ届ければ、次日の15時に判定結果可能。
15時以降は明後日の15時に結果。
※ただし現在検査機関が逼迫により検査後5日後の可能性あり

自費
17,820
保険適用
3,860

※濃厚接触者等の場合は、医師の判断により保険適応になる場合があります。